電子處方這條路，千萬別堵死！

4月15日，國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于服務(wù)“六穩(wěn)”“六?！边M(jìn)一步做好“放管服”改革有關(guān)工作的意見》（下稱《意見》）明確提出“在確保電子處方來源真實(shí)可靠前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷售除國家實(shí)行特殊管理的藥品以外的處方藥。”

當(dāng)然，國家在審慎松綁的同時(shí)，規(guī)定了一系列限制條件，因?yàn)榇_保處方來源真實(shí)、合規(guī)，保障患者安全用藥，一直是監(jiān)管的重點(diǎn)。

提交電子處方變成“走過場”？

電子處方本質(zhì)上是一種醫(yī)療服務(wù)，基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有效緩解了零售藥店銷售處方藥無紙質(zhì)處方來源的窘境，便捷地滿足患者購藥需求。

然而，隨著處方流轉(zhuǎn)加速，提交電子處方似乎變成了“走過場”。一部分電子處方平臺渾水摸魚，漠視醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，完完全全把電子處方變成了一種技術(shù)服務(wù)；部分藥店依舊我行我素，并不引導(dǎo)顧客到醫(yī)院問診，而是利用電子處方平臺來自行生成處方，完完全全將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當(dāng)成了一個(gè)處方工具。

患者網(wǎng)上購藥“不需要電子處方”或“虛構(gòu)電子處方”等情況比比皆是。某平臺從業(yè)醫(yī)生坦言：大部分患者承認(rèn)在線下被確診為相關(guān)病例，所以患者想開什么藥，醫(yī)生就給什么方，這叫“續(xù)方”。言下之意，“你”想買“我”就敢賣，不管是不是真的，反正是“你”承認(rèn)的。

對此，藥盟科技總經(jīng)理林冠汐坦言，這也是比較矛盾的點(diǎn)，線上復(fù)診規(guī)定醫(yī)師不能給患者下診斷結(jié)果，患者只能憑借醫(yī)生的電子處方自行買藥，患者“買什么藥”，醫(yī)師“拿什么藥”，醫(yī)師只負(fù)責(zé)患者拿的藥有沒有問題。

目前，整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管制度及體系尚需完善,還不能像監(jiān)管線下醫(yī)療服務(wù)一樣嚴(yán)格監(jiān)管線上的醫(yī)療服務(wù)，因此這讓不少“平臺方”和“使用方”鉆了空子。

患者從線上獲取處方藥有三種場景：一是醫(yī)患面診之后由醫(yī)院將電子處方進(jìn)行線上流轉(zhuǎn)；二是“問診”模式，比如平安健康、阿里健康，問診之后醫(yī)生開具電子處方，憑借電子處方可在此平臺購藥；三是“復(fù)診”模式，患者在擁有醫(yī)生開具真實(shí)處方前提下，線上自行選藥，并提交訂單，支付完成后再“補(bǔ)方”。

線上“復(fù)診”是最常見的一種場景，目前線上復(fù)診只有圖文形式，難以鑒別患者身份?！叭绻麌医y(tǒng)一要求視頻復(fù)診，醫(yī)患線上面對面交流，就能進(jìn)一步保障真實(shí)性。不過用視頻復(fù)診，遠(yuǎn)比圖文復(fù)診承擔(dān)的費(fèi)用高，藥店成本上升，藥價(jià)也會漲，那么醫(yī)?？刭M(fèi)就下不來，這也是目前非常矛盾的現(xiàn)狀?！绷止谙硎尽?/span>

電子處方這條路“別堵死”

建立處方共享機(jī)制是處方流轉(zhuǎn)的重要途徑之一，也能有效地給予處方的真實(shí)性。處方共享平臺連接線下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實(shí)體醫(yī)院、醫(yī)保（含健康險(xiǎn)）、藥店和患者/居民，實(shí)現(xiàn)處方信息統(tǒng)一監(jiān)管，醫(yī)生開具的處方以及患者的病例檔案可直接在平臺上查詢，可保證處方不經(jīng)過多方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)電子處方真實(shí)合理。

前不久，國家發(fā)改委、商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場準(zhǔn)入若干特別措施的意見》，支持在海南博鰲樂城先行區(qū)建立海南電子處方中心。

這一模式意味著處方依舊牢牢控制在了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方系統(tǒng)中，確保了真實(shí)性——我國公認(rèn)來源真實(shí)可靠的處方基本只有來自醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。海南電子處方中心成立后，將為患者提供真實(shí)有效的電子處方。

福建、湖北、深圳、貴州、山東、重慶等地都在積極探索建立政府監(jiān)管下的處方流轉(zhuǎn)平臺，來確保處方來源的真實(shí)可靠和全程可追溯。不過，也有不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前電子處方共享平臺各主體的參與熱情有待提升，重要原因在于政企之間、院企之間仍未有效建立起普適的利益分配機(jī)制，以及我國醫(yī)療系統(tǒng)與美國PBM系統(tǒng)（藥品福利管理）完全不一樣，美國患者病歷檔案、各醫(yī)院、各醫(yī)生均是全網(wǎng)聯(lián)動；而我國醫(yī)院與醫(yī)院之間各自存在信息孤島。

長期以來我國醫(yī)藥分離沒有得到徹底解決，藥品收入與醫(yī)院效益掛鉤，藥品銷售的主要途徑還是各類醫(yī)院，醫(yī)生的很大一部分收入來自藥品回扣，醫(yī)生亂開藥、開貴藥現(xiàn)象嚴(yán)重?！安唤鉀Q醫(yī)藥分開問題，就無法從根本上在前端介入醫(yī)生處方審核的問題，只會加劇控費(fèi)方與醫(yī)院方之間的矛盾，無法真正的流轉(zhuǎn)出去?！绷止谙f。

反觀美國，藥店的收入主要來自醫(yī)保支付，藥師的收入也主要與醫(yī)保支付掛鉤，醫(yī)生給患者開藥，基于PBM大數(shù)據(jù)模型分析，判斷報(bào)銷目錄里面的哪些處方藥，在療效和性價(jià)比上是最優(yōu)的，患者的診療數(shù)據(jù)會實(shí)時(shí)回傳到PBM機(jī)構(gòu)，通過大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)匹配，一旦出現(xiàn)藥品錯用或?yàn)E用等情況，會立刻進(jìn)行彈窗提示，從而實(shí)現(xiàn)對住院之外的用藥費(fèi)用支出的管理和控制。

中美醫(yī)療體系完全不同，由于中國長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品支出占據(jù)了總體醫(yī)療費(fèi)用的一半以上，各級政府越來越擔(dān)憂醫(yī)保資金穿底的危險(xiǎn)，對醫(yī)保控費(fèi)工作提出了急迫的要求。

對此，林冠汐建議，處方真正實(shí)現(xiàn)流轉(zhuǎn)，需要從根本上解決兩大問題：

一、醫(yī)生薪酬體制要改革，醫(yī)生下醫(yī)囑，從某種意義上就相當(dāng)于一張銷售單，醫(yī)生要“賣”西藥，患者要“買”單，只有從源頭上消滅“利益環(huán)節(jié)”，才能確保處方從院內(nèi)流轉(zhuǎn)出去；

二、醫(yī)院運(yùn)行要從逐利性向公益性的根本轉(zhuǎn)變，醫(yī)院每年的經(jīng)營效益、銷售額跟醫(yī)院院長業(yè)績掛鉤，藥品銷售是醫(yī)院重要利潤來源，處方分流后會影響醫(yī)院業(yè)績，這本身是個(gè)矛盾點(diǎn)。